Бесплатные медицинские услуги

Конституция Российской Федерации закрепляет право каждого гражданина на бесплатное лечение. Несмотря на это, сегодня многие медицинские услуги являются платными, что вызывает у пациентов массу вопросов и возмущения. В статье мы рассмотрим, какую помощь нужно оказывать бесплатно и что делать, если медицинское учреждение отказывается оказывать услугу бесплатно.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

Постановление Правительства Российской Федерации от 29.07.2012 г. 1492 от 08.12.2017 утверждена Программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи. Финансирование этих мероприятий осуществляется за счет бюджетных средств и системы ОМС.

Программа устанавливает:

1. Виды, формы и условия оказания бесплатной медицинской помощи;
2. Список заболеваний, по которым предоставляется бесплатная помощь;
3. Категории граждан, которые могут участвовать в программе.

На основе данной Базовой программы формируются и утверждаются территориальные подпрограммы, которые действуют в конкретном субъекте Российской Федерации.

Постановление Правительства Российской Федерации от 29.07.2012 г. 1492 от 08.12.2017 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2021 годов»

Кто имеет право на бесплатную медицинскую помощь

Согласно ст. 41 Конституции РФ граждане имеют право на бесплатное квалифицированное лечение. Однако в этом законодательном акте не объясняется, какие граждане могут рассчитывать на такую ​​поддержку.

Программа государственных гарантий бесплатного медицинского обслуживания также не определяет, какие граждане должны получать такую ​​поддержку. В этом документе даются пояснения только о типах, формах, методах и условиях оказания такой поддержки.

Согласно действующему законодательству, региональные государственные органы утверждают территориальные программы государственных гарантий и программы обязательного медицинского страхования. Региональные программы обязательного медицинского страхования устанавливают территорию действия, но не указывают гражданство людей, которым должна быть оказана бесплатная медицинская помощь.

Таким образом, можно сделать вывод, что в рамках Программы государственных гарантий (в том числе территориальных) бесплатная медицинская помощь должна оказываться как гражданам России, так и иностранцам или лицам, получившим статус беженца.

Где оказывается медицинская помощь в рамках Программы госгарантий

Согласно положениям Конституции России в рамках Программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи вы можете получить консультацию и помощь специалистов в муниципальных и государственных организациях здравоохранения.

Кроме того, Правительство РФ допускает возможность оказания бесплатной медицинской помощи в частных медицинских учреждениях. Для этого коммерческая организация должна быть участником территориальной программы обязательного медицинского страхования).

Какая медицинская помощь осуществляется бесплатно

Согласно положениям ст. 323-ФЗ. 80, в рамках Программы государственных гарантий граждане могут бесплатно получать следующие виды медицинской помощи:

1. Базовая медицинская помощь;
2. Паллиативная помощь;
3. Скорая медицинская помощь;
4. Специализированная / высокотехнологичная медицинская помощь.

Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. 323-ФЗ «Об основах защиты здоровья граждан в Российской Федерации»

Первичная медико-санитарная помощь

На основе ст. 33 п. 323-ФЗ Первичная медико-санитарная помощь — это основа системы здравоохранения. К этому виду помощи относятся манипуляции, направленные на:

1. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний и патологических состояний;
2. Реабилитация пациентов;
3. Мониторинг беременных и их здоровья;
4. Санитарное просвещение граждан.

Этот вид поддержки предоставляется в амбулаторных условиях или в дневном стационаре. При хронических заболеваниях в стадии обострения, а также при внезапном возникновении острых состояний, не угрожающих жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, в палатах оказывают необходимую помощь (при наличии таких отделений в учреждении).

Согласно ст. 21 № 323-ФЗ, каждый гражданин вправе выбрать медицинское учреждение, в котором ему будут оказаны медицинские услуги. Вы можете сменить выбранную вами организацию не чаще одного раза в год. Исключение составляют случаи смены места жительства или регистрации пациента.

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь

Порядок оказания специализированных или высокотехнологичных медицинских услуг определен Приказом Минздрава Российской Федерации от 25 декабря 2006 г. 796н от 02.12.2014. Этот вид ухода предоставляется в условиях стационара или когда пациент находится в амбулаторном стационаре.

Специализированная медицинская помощь оказывается специалистами-медиками. Этот вид поддержки включает:

Важно: специализированная помощь оказывается беременным женщинам, а также пациенткам во время родов или в послеродовом периоде.

Высокотехнологичная медицинская помощь — это часть специализированного медицинского обеспечения. Он заключается в использовании новейших и / или уникальных терапевтических технологий, а также в применении методов, эффективность которых доказана научными исследованиями и которые требуют больших материальных и трудовых затрат.

Приложение к постановлению № 1403 определяет перечень высокотехнологичных медицинских услуг, предоставляемых бесплатно в рамках Программы государственных гарантий, а также методы лечения и порядок финансирования такой помощи.

Приказ Минздрава России от 2 декабря 2014 г. 796н «Об утверждении Положения об организации оказания специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной»

Постановление Правительства Российской Федерации от 19 декабря 2016 г. 1403 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов»

Скорая медицинская помощь

Скорая помощь предоставляется гражданам при состояниях, требующих экстренного медицинского вмешательства, таких как травмы, отравления, несчастные случаи и т.д. Этот вид помощи предоставляется при следующих условиях:

1. Не дожидаясь прибытия в медицинскую организацию к месту вызова мобильной бригады или в транспортном средстве при доставке пациента в лечебное учреждение;
2. Амбулаторно;
3. Стационарный.

На территории России есть единый номер для вызова бригады и оказания неотложной медицинской помощи. Если вам нужна неотложная медицинская помощь, вы должны позвонить по номеру 112, телефон работает круглосуточно.

Помимо телефона 112, вы можете вызвать скорую помощь следующими способами:

1. Позвонив по телефону 03 или 103, а также набрав непосредственный номер станции скорой помощи;
2. Отправляя SMS-сообщения;
3. Обратившись в организацию, предоставляющую указанный вид поддержки.

Справка: Вызвать бригаду скорой помощи по SMS можно только в том случае, если эта услуга доступна в населенном пункте.

Паллиативная медицинская помощь

Паллиативная помощь — это манипуляция, направленная на избавление пациентов от болезненных ощущений и других серьезных проявлений неизлечимых патологий. Согласно ст. 36 п. 323-ФЗ и раздел II постановления № 1403, этот вид помощи может быть предоставлен в амбулаторных или стационарных условиях специалистами здравоохранения, прошедшими соответствующее обучение.

Важно: паллиативная помощь осуществляется в установленном порядке. Медицинские организации при оказании данных услуг взрослому населению должны руководствоваться Приказом Минздрава России № 187н, для детей — из Приказа Минздрава РФ № 193н.

Приказ Минздрава России от 14 апреля 2015 г. 187н «Утверждение Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению»

Приказ Минздрава России от 14 апреля 2015 г. 193н «Утверждение Порядка оказания паллиативной медицинской помощи детям»

Что входит в бесплатное обслуживание по полису ОМС

Полный перечень медицинских и медицинских услуг утверждается Правительством Российской Федерации и приведен в ст. 35 стр. 6. № 326-ФЗ «О ВОЗ».

Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

На что могут рассчитывать владельцы полиса ОМС

Граждане имеют право на бесплатное лечение при следующих условиях:

1. Беременность, роды, послеродовой период, аборт;
2. Инфекционные заболевания;
3. Паразитарная инфекция;
4. Любые патологические состояния детей;
5. Заболевания основных систем жизни;
6. Генетические аномалии;
7. Патологические состояния опорно-двигательного аппарата.

   

   Пример политики ВОЗ

К основным живым системам относятся:

1. Кровообращение;
2. Эндокринный;
3. Нервный;
4. Пищеварительный;
5. Мочеполовой;
6. Иммунный;
7. Дыхательная система.

Важно: региональные власти при разработке территориальной программы государственных гарантий могут расширить этот перечень оказываемой помощи бесплатно. Этот список нельзя сократить.

Стоматологические услуги в рамках ОМС

Стоматологи, наряду с врачами других специальностей, должны оказывать гражданам бесплатную помощь. По Программе государственных гарантий вы можете рассчитывать на следующие стоматологические услуги:

Справка: Список бесплатных стоматологических услуг для детей был расширен за счет исправления неправильного прикуса, лечения других состояний, не связанных с кариесом, а также укрепления зубной эмали.

За какие медуслуги и лекарства платить не нужно?

Минздрав России установил конкретный перечень медицинских услуг и лекарств, которые должны предоставляться гражданам бесплатно.

Список лекарств включает лекарства из Перечня основных лекарств. Кроме того, бесплатно могут быть предоставлены средства, не входящие в перечень жизненно необходимых препаратов. Это возможно в тех случаях, когда препараты из общего списка не подходят пациенту по состоянию здоровья и их необходимо заменить другими препаратами.

Помимо лекарственных препаратов бесплатно предоставляются:

1. Лечебное питание (включая специальные продукты, прописанные по медицинским показаниям);
2. Медицинские изделия, перевязочные материалы и др;
3. Компоненты крови.

О видах бесплатной медицинской помощи говорилось выше. Теперь нужно понимать, какие дополнительные услуги предоставляются без взимания комиссии.

Бесплатное размещение в палатах

В случае необходимости госпитализации пациента в медицинский бокс (небольшую палату) по медицинским или эпидемиологическим причинам эта услуга оказывается бесплатно. Когда ребенок в возрасте до 4 лет госпитализирован, бесплатная кровать и питание также должны быть предоставлены родителю или другому законному представителю, который будет с ребенком.

Если есть медицинские показания для нахождения в больнице со взрослым, представитель также должен быть размещен бесплатно.

Бесплатная транспортировка пациента

Если пациенту, находящемуся в больнице, необходимы диагностические тесты, которые невозможно провести в учреждении, его следует направить в другую организацию. Если транспортировка такого пациента осуществляется медицинским учреждением в сопровождении медицинского работника, то за такую ​​услугу платить не нужно.

Платные медицинские услуги

Согласно разъяснениям Минздрава РФ, каждый гражданин при желании может получить платную медицинскую услугу. Минздрав определил условия, при которых медицинское учреждение, действующее в рамках Программы государственной поддержки, может оказывать платные услуги:

1. Услуга или условия ее бесплатного предоставления в Программу не входят;
2. Пациент желает получить услугу анонимно;
3. У гражданина нет полиса обязательного медицинского страхования.

Справка: Скорая медицинская помощь оказывается бесплатно всем гражданам вне зависимости от наличия у них полиса обязательного медицинского страхования.

Предельные сроки ожидания медицинской помощи

Правительство Российской Федерации установило максимальные сроки ожидания планового бесплатного лечения:

1. Не более 1 дня ожидания приема к терапевту, участнику терапевта или педиатру;
2. 14 дней — максимальное время ожидания посещения врача-специалиста;
3. Рентгенография, маммография, УЗИ, лабораторные исследования при оказании первичной медико-санитарной помощи должны выполняться не позднее 14 дней со дня обращения гражданина;
4. При оказании первичной медицинской помощи КТ, МРТ и ангиографию следует проводить не позднее 30 дней с момента обращения пациента. Для онкологических больных время ожидания такой помощи сокращено до 14 дней;
5. Не более 30 дней ожидания обращения к специалисту со дня выписки лечащего врача на госпитализацию. Пациенты с онкологическими заболеваниями должны получить такую ​​медицинскую помощь не позднее 14 дней со дня постановки диагноза.

В положениях раздела VIII Программы гарантированных государством пособий указано, что время ожидания машины скорой помощи не должно превышать 20 минут с момента ее вызова. Территориальные программы могут регулировать максимальное время прибытия бригады к пациенту с учетом географических, климатических и других особенностей субъекта Российской Федерации.

Неотложная медицинская помощь должна быть оказана не позднее, чем через 2 часа после обращения пациента в медицинское учреждение.

Как получить полис ОМС?

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) — это документ, по которому гражданин получает бесплатную медицинскую помощь в рамках Программы государственной поддержки. Полис выдается страховыми компаниями, уполномоченными на осуществление данной деятельности. Страховщик, выдавший документ, переводит средства на оказание медицинских услуг в учреждение, выбранное пациентом, и защищает интересы клиента в случае возникновения споров с медицинскими учреждениями.

Для получения полиса OMI необходимо обратиться в выбранную страховую компанию. Определиться со страховщиком можно, используя официальный рейтинг лицензированных страховых компаний. Если гражданин не удовлетворен качеством оказанных услуг, он может позже сменить страховщика.

Справка: это можно делать не чаще одного раза в год. До 1 ноября текущего года необходимо оформить новый полис в другой страховой компании.

Какие документы нужны для оформления полиса ОМС?

Чтобы стать участником программы ОМС и получить страховой полис, вам необходимо предоставить следующий пакет документов.

Какой срок действия у полиса ОМС?

Граждане России могут воспользоваться полисом обязательного медицинского страхования на неограниченный срок. Временный документ выдается иностранцам и беженцам.

В каких случаях полис ОМС можно заменить на новый?

Срок действия политики ВОЗ неограничен, но может потребоваться замена документа в следующих случаях:

1. Утрата полиса;
2. Обесценивание / деградация документа, из-за которого его невозможно идентифицировать;
3. Изменение личных данных пациента;
4. Ошибки или неточности;
5. Смена места жительства в регионе, где нет представительства страховой компании.

Также можно получить полис ОМС, если страховая компания произведет массовую замену в связи с принятием документа нового образца.

Как понять, положена ли вам услуга

Узнать, включена ли та или иная услуга в программу государственных гарантий, можно в страховой компании. Для этого достаточно позвонить по телефону, указанному в полисе обязательного медицинского страхования.

Также вы можете проверить наличие данной услуги в Программе на сайте Минздрава РФ. Если интересующий вас вид помощи не входит в базовую программу, то вы должны проверить, включен ли он в территориальную подпрограмму. Сделать это можно на официальном сайте областного Минздрава.

Что делать, если услуга положена, но в ней отказывают

Если пациенту отказано в бесплатном предоставлении услуги, включенной в программу, жалоба должна быть подана в один из следующих органов:

1. Страховая компания, номер телефона которой указан в полисе;
2. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования;
3. Областное управление здравоохранения — отдел, профильный комитет и др;
4. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (для защиты прав застрахованных граждан звоните +7 (495) 8709680).

После принятия жалобы надзорный орган проверит качество медицинских услуг, предоставляемых по программе ОМС. При обнаружении нарушений прав пациентов страховая компания может отказать в финансировании этого медицинского учреждения или потребовать возмещения ущерба застрахованному гражданину в судебном порядке.

Заключение

Каждый гражданин имеет право на бесплатное лечение. Для этого нужно оформить полис обязательного медицинского страхования. В рамках Программы помощь также может предоставляться иностранцам или лицам без гражданства, если у них есть титул (полис). Права пациентов защищаются Фондом ОМС и Министерством здравоохранения. При обнаружении нарушений рекомендуется сообщить о них в надзорный орган для решения проблемы.